Para llegar a entender si la muerte de Michael Jackson fue un accidente o una estupidez debo aclarar varios conceptos inicialmente.
Han sido varios los medios que han adjudicado la muerte de Michael Jackson por intoxicación de Demerol, el que contendría Morfina.
En primera instancia debo decir que la información general es errónea, el medicamento Demerol no contiene Morfina, sino meperidina o también llamada petidina, un opiáceo sintético (el fentanilo es otro opiáceo sintético), por lo que haré una breve descripción de los opiáceos para aclarar el tema.
La morfina es un alcaloide extraído de la Adormidera (Papaver somniferum) o también llamado opio. La morfina es un agonista específico de ciertos receptores, capaces de producir un antagonismo de las vías aferentes del dolor, además de un control descendente del dolor, produciendo una analgesia central potente. Es por esta razón que se decidió llamar a dichos receptores como opioides.
Hoy en día se han encontrado tres receptores de este subtipo, los que producen acciones diferentes. Se conoce además que los agonistas endógenos para dichos receptores, son entre otros; las encefalinas y endorfinas (encargadas de producir analgesia y placer).
Por esta razón, los opiáceos son llamados así por su capacidad de unión a receptores del sistema nervioso central y periféricos que poseen este mismo nombre.
De los opiáceos se les puede clasificar según varios criterios; estructura, origen, tipo de unión al receptor, acciones etc. En este realizaremos una revisión de las diferencias más relevantes, para ilustrar mejor el error.
Según el origen de los opiáceos estos han sido clasificados en naturales (Ej, morfina), semi-sintéticos (Ej, Heroína) y sintéticos (Ej, el conocido Demerol, meperidina o también llamado petidina).
Según las estructuras se puede observar las diferencias claras incluso para una persona que no conoce de química:
Y si llegamos a revisar el tipo de unión a los receptores podemos encontrar algunos datos muy interesantes, el Demerol (petidina) es utilizado principalmente en dolores agudos, con una potencia diez veces inferior a la morfina. El metabolito de esta droga (el derivado que se forma a nivel fisiológico) tiene acción convulsivante, un dato importante a la hora de una intoxicación, ya que las convulsiones ocurren por una vía diferente a la unión de receptores opioides.
Algunos efectos secundarios que podemos encontrar asociados al consumo de opioides son el estreñimiento, nauseas y vómitos, sedación, deterioro cognitivo y delirios, depresión respiratoria, mioclonias (convulsiones), retención urinaria, etc.
Es obvio que una persona que se encuentra en un estado de depresión respiratoria, que puede llegar al paro respiratorio, se puede inducir el paro cardíaco, debido a la falta de sangre oxigenada que requiere el corazón.
La intoxicación por opioides viene presentada por la triada: depresión del sistema nervioso central, miosis y depresión respiratoria
Cuando se tiene una persona que esta con sobredosis de morfina, o de otro opiáceo, las maniobras que pueden usarse para salvaguardar la vida son las de soporte vital y utilizar un antagonista de los receptores opiáceos, de los que reconocen dos: la naloxona y la naltrexona. Es importante observar al paciente mientras se utiliza el antídoto (el que puede salvar la vida) ya que ocasiona un aumento brusco del dolor y reacciones de vómito, por lo que se puede llegar a una broncoaspiración y asfixia.
Sin embargo, el uso de Demerol (petidina) trae consigo acciones relevantes de mioclonias (principalmente por el metabolito norpetidina), y que el antagonista naloxona no contrarresta, porque no se deben a activación del receptor opioide; más aún, al contrarrestar las acciones depresoras de la petidina, puede exacerbarse la neurotoxicidad de la norpetidina.
De las acciones cardiogénicas es importante destacar que la mayoría de los opioides no tienen efecto depresor miocárdico inotrópico ni cronotrópico (disminuir la frecuencia y fuerza del latido del corazón) salvo el propoxifeno, el demerol (petidina) y la pentazocina.
Es por lo tanto, que se puede observar que la intoxicación por morfina y demerol es diferente, por lo cual la mayoría de los medios se encuentra errado.
Ahora bien, respondiendo la pregunta inicial, debo señalar algunos antecedentes antes mencionados para explicar las dos posturas.
En el caso de una intoxicación por opiáceos es muy importante el tener el antídoto, ya sea naloxona o naltrexona, los que bloquean las acciones depresoras de los opiáceos a nivel del receptor. Si se da soporte vital a la persona intoxicada, pero no se bloquea el origen de la intoxicación, las operaciones realizadas serían infructuosas.
Por otra parte, el uso de Demerol en forma crónica no es muy utilizado debido a los efectos secundarios asociados, por lo que su uso es en forma aguda y con un tiempo de acción de 2-3 horas, lo que debe ser considerado a la hora de la administración.
Muchos podrían criticar que alguien se transforme en un adicto a estas drogas, pero no es así, estas sustancias son altamente adictivas si no se regulan sus dosis.
Por lo tanto, tomando en consideración los factores mencionados, si el medicamento fue administrado por cuenta propia, sería una muerte accidental (por desconocimiento), pero si el administrador del medicamento fue el médico y las dosis no fueron las adecuadas y no poseía lo necesario para afrontar una posible intoxicación; la muerte se transforma en una gran estupidez.
Terminando este análisis, debo decir que es posible que se hayan utilizado otros medicamentos para aplacar una reacción adversa común que provoca el Demerol que es la mioclonia (generalmente se usan benzodiacepinas), por lo que una parálisis respiratoria se vería exacerbada. Es además una estupidez que no se hayan señalado los hechos a los paramédicos de urgencias, ya que teniendo todos los antecedentes estos podrían haber intentado administrar el antídoto una vez llegado al lugar, y la historia hubiese sido distinta. Por mi parte, le deseo un buen viaje y que descanse en paz.
Según las ultimas informaciones dadas por la prensa, se habria utilizado epinefrina (adrenalina ) para sacar a Jackson del paro cardiaco, lo que probablemente habria agravado mas el cuadro, debido a que el corazón no contaba con el oxigeno necesario para seguir funcionando.
En caso de que la droga haya sido administrada por un médico y que dicho médico no haya tenido los antídotos y aparatología necesarios en caso de sobredosis, sigue siendo estupidez o es mala praxis?
A un médico se le puede tolerar otro tipo de estupideces pero no se le puede tolerar un acto contra la vida del paciente y el juramento hipocrático?
Si el medico administro el medicamento y el paciente se muere por sobredosis es mala praxis, lo que tiene consecuencias legales, y no necesariamente por ir contra el juramento Hipocratico, si no, porque se establece por ley. Es muy comun que los medicos rompan este juramento, pero no siempre tiene consecuencias nefastas como esta. La palabra estupidez esta siendo utilizada para dar a entender que se podria haber prevenido la muerte.
Juramento Hipocratico.
Juro por Apolo el Médico y Esculapio y por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, poniéndolos de jueces, que este mi juramento será cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento. A aquel quien me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis padres; él participará de mi mantenimiento y si lo desea participará de mis bienes. Consideraré su descendencia como mis hermanos, enseñándoles este arte sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo.
Instruiré por precepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que me enseñó a mí y a los discípulos unidos por juramento y estipulación, de acuerdo con la ley médica, y no a otras personas.
Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio de los enfermos y les apartará del perjuicio y el terror. A nadie daré una droga mortal aun cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no daré a ninguna mujer pesarios abortivos. Pasare mi vida y ejercere mi arte en la inocencia y en la pureza.
No cortaré a nadie ni siquiera a los calculosos, dejando el camino a los que trabajan en esa práctica. A cualesquier casa que entre, iré por el beneficio de los enfermos, absteniéndome de todo error voluntario y corrupción, y de lascivia con las mujeres u hombres libres o esclavos.
Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deban ser públicos, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas.
Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro.